Главная --> Статьи --> Профилактика и лечение травм
 
В начале июля в Ставертоне (Англия) под эгидой футбольной ассоциации Англии состоялась 16 международная конференция, посвященная вопросам травматизма в футболе. Среди 220 участников были представители всех футбольных клубов премьер-лиги, а также специалисты из Ирландии, Германии, Швейцарии, ОАЭ, Турции, Франции, Марокко, Беларуси.
 

На первой сессии рассматривались вопросы диагностики и лечения травм стопы и голеностопного сустава (ГСС). Доктор М.Брэдли дал сравнительный анализ методов диагностики данных травм. Методы визуализации костно-суставного аппарата - сцинтиография, ренгенография, МРИ и томография - являются лишь дополнительными к общеклиническим методам диагностики. Автор привел статистику результатов, согласно которой количество неверных диагнозов, поставленных на основе только одного инструментальных исследования, может составлять от 12 до 40%. Поэтому обязательно следует учитывать клиническую картину, причину возникновения травмы, анамнез спортсмена, реакцию на проводимую терапию.

Ведущий хирург ортопедического центра в Эвоне И.Вилсон предложил современный взгляд на импиджмент-синдром стопы в футбольной практике, согласно которому данный синдром является следствием частых подострых травм различной локализации, плохо поддающихся лечению, т.е. состояние прогрессирующей полисимптоматической и многоуровневой нестабильности ГСС. Факторами риска являются недолеченые травмы, твердое покрытие, несоответствующая экипировка, высокий рост и незрелость костно-суставного аппарата спортсменов, тип стопы. Периодически возникающие отеки, персистирующие боли, ограничение функциональной подвижности сустава, резистентность к лечению считаются основными клиническими симптомами.

Особое внимание при диагностике и лечении ипмиджмент-синдрома следует уделять состоянию хрящей. Методы лечения - от иммобилизации и криотерапии до открытой хондроэктомии; средний срок лечения травм ГСС в Англии оставляет 18 дней. Поэтому основным методом борьбы является профилактика травм ГСС - тейпирование, своевременная диагностика и полное выздоровление после травм, тренировки на координацию и укрепление мышц стопы, что подтвердили и эпидемиологические исследования травм ГСС Гл.Хантера из Бристольского университета. Основным профилактическим средством травм автор считает укрепление мышечно-связочного аппарата методами баланс-тренировки и тейпирование стоп.

Современные технологии восстановления хрящей были доложены хирургом госпиталя Эвона, доктором С.Хепле. Перспективной сегодня является МАТРИКС-технология, которая представляет собой выращивание натурального хряща в лабораторных условиях в течении 40 дней и позволяет восстанавливать дефекты хряща до 3 см2. Однако эта весьма дорогостоящая технология выполняется лишь в 5 странах Европы. Авторы акцентировали внимание на низкой информативносиь визуализации суставов стопы, особенно мелких, плохую курацию повреждения медиальной группы связок ГСС. Докладчики в частной беседе выразили готовность сотрудничества с нашей страной.

Доктор Ф.Эрл докладом "Лечение травм лица" открыл 2 сессию конференции, а М.Хели продолжил тему, подробно остановившись на травмах глаза и зубов. Были представлены конкретные ситуационные задачи. Несмотря на редкость данных травм в футболе, авторы особенно подчеркнули своевременность оказания специализированной помощи. Предложены новые материалы остановки кровотечения, стрипы.

Случаи внезапной смерти из-за остановки сердца, перелома гортани и черепно-мозговых травм были изложены спортивным врачом М.Жиллетом. Заболевания сердечно-сосудистой системы у спортсменов являются основным лимитирующим фактором продолжения карьеры. Среди причин, которые могут привести к острой сердечной недостаточности, выделены гипертрофическая кардиомиопатия (26,4%), комоция (20%), аномалии коронарных артерий (13,7%), идиопатическая гипертрофическая КМП, миокардит, аритмогенная дисплазия правого желудочка. Особенно опасен возраст 14-17 лет. До 90% сердечных приступов имели место после тренировок или соревнований, что еще раз указывает на актуальность раннего и полного восстановления. В Великобритании не существует системы диспансерного наблюдения за спортсменами, поэтому докладчик вышли с предложением создать подобную систему.

Третью сессию открыл доклад профессора Р.Могана, который рассказал об анализе научных данных по поводу применения биологических активных добавок (БАД) в спорте. Так, американские БАДы не вхоят в сферу интересов Комитета по питанию и лекарствам США. Их терапевтическая эффективность, безопасность, качество и чистота не контролируются. Особую опасность представляют добавки с содержанием гипердоз витаминов А, Д, В6, селена, обладающих высокой токсичностью. Некоторые БАДы могут содержать большое количество примесей, баластных веществ, содержат минимальную концентрацию активных ингредиентов, а информация на этикетке не всегда адекватна содержимому; особенно это касается дорогих добавок. Например, 7 из 9 препаратов гингко билоба не содержали адекватного количества активных компонентов. До 25% БАД в Европе либо содержат допинговые субстанции, либо их состав не соответствует этикетке.

Наиболее часто отмечается контаминация добавок нандролоном, эфедрином, кофеином, амфетаминами. Больше всего анаболических стероидов содержалось в таких БАДах, как хризин, трибулюс, гуарана. Из 57 спортивных добавок, проанализированных в венской допинг-лаборатории, 22% содержали стероиды. Согласно антидопинговым правилам, спортсмен несет безусловную персональную ответственность за наличие в своем организме допинг-субстанций. Сроки выведения некоторых запрещенных препаратов составляют от 3 до 250 дней. Таким образом, применение малоизученных, "серых" БАДов спортсменами может привести к самым печальным результатам.

Профессор М.Гриисон предложил варианты повышения иммунитета у футболистов. Тренирующая нагрузка, длительностью более 90 минут, однозначно отрицательно влияет на иммунитет. Факторами иммунодефицита являются нерациональное питание, социальные и экологические проблемы, частые переезды, повреждения кожи. Так, через 60 минут занятий в зале содержание золотистого стафилококка на коже увеличивается в 1,5 раза. Ведущими признаками иммунодефицита приняты снижение количества Т-хелперов, нейтрофилов, хемотаксиса, иммуноглобулина А. Наихудшая картина наблюдается в последние 2 месяца сезона.

Элементарные гигиенические мероприятия (индивидуализация питья, экипировки, личная гигиена) помогут уменьшить риск заболеваний. Четырехнедельная витаминизация аскорбиновой кислотой в дозе 500 мг/сут и витамином Е 400 МЕ/ сут снижает риск респираторных заболеваний у футболистов в 2 раза. Своевременная вакцинация, полноценное питание и сон, минимум 3-часовой перерыв между тренировками являются действенными профилактическими средствами. Для экспресс-контроля иммунитета рекомендуется следить за концентрацией иммуноглобулина А в слюне.

С.Шифферс на примере ведущих английских клубов показала важность восстановления водно-электролитного баланса у спортсменов. Потеря более 2% от массы тела во время тренировки требует срочной гидратации, для чего используются специальные спортивные напитки, содержащие 5-7% углеводов, минеральные соли и микроэлементы. Потеря солей может доходить до 10 г за занятие. Автор рекомендует принимать во время тренировочного занятия через каждые 20 минут 150-200 мл питья, но не более 2 литров за тренировку. Степень потребности в воде зависит от условий окружающей среды (влажность, температура воздуха), индивидуальных особенностей, задач тренировочного занятия, однако, восполнение потерь воды и солей несомненна, особенно в восстановительный период.

Второй день конференции начался с доклада доктора Дж.Таннера о спинальных причинах болей в паховой области. Указано на полиэтилогичность болей в паху: повреждение суставов и костей таза, дискогенные расстройства, невралгии. Особое внимание следует уделять состоянию квадратичной мышцы спины, особенно, справа. Диагностические приемы не отличаются от принятых. Лечение зависит от причин и тяжести заболевания - мануальная терапия, кинезотерапия, локальное применение кортикостероидов, хирургическое лечение.

Тему продолжил врач-рентгенолог С.Блисс. Мануальное обследование пациента, анамнез травмы являются базовыми диагностическими критериями. Компьютерная томография нередко приводит к обнаружению сопряженных заболеваний (чаще - мышц), которые, могут быть ошибочно расценены как первичные причины болей в паховой области. УЗИ эффективно, однако требует высокой квалификации и опыта врача-диагноста. МРИ из-за своей дороговизны и сопоставимой с другими методами информативности не является ведущим. Поэтому еще раз была подчеркнута важность полного клинического обследования.

Доктор Дж.Гилмор, главный консультант-травматолог английской сборной, представил основные хирургические показания лечения данных травм. В Англии до 70% хронических заболеваний паха оперируются. Основная причина - функциональная ассиметрия мышц бедра и передней поверхности живота. Метод лечения зависит от возраста спортсмена и тяжести заболевания. Как правило, послеоперационный период реабилитации составляет 6-8 недель. Тенотомия аддукторов, которая десятилетие назад была ведущей технологией, сегодня эффективна лишь в 17% случаев. Была подчеркнута особая роль реабилитационных мер, включающих в себя специальную кинезотерапию, ЧЭНС, акваэробику (с 15 дня).

Последняя, 5 сессия, была посвящена травмам мягких тканей. Р.Прайс и О.Финлайн представили обзор травматизма среди подростков английских футбольных школ. Средний уровень травматизма составляет 18 травм на 1000 игровых часов. Наиболее травмоопасный возраст - 14-16 лет, а рост числа травм идет параллельно приросту спортсмена. Максимальный пик травматизма приходится на 3-й месяц сезона. Повреждения мышц составляют 31%, растяжение связок 20%, причем 44% травм - средней тяжести, 23% - тяжелые. Основная локализация - бедро, колено, ГСС (вместе 58%). Симптоматичная болезнь Осгуд-Шляттера в 22% случаев наблюдается среди подростков 12-15 лет. Морфофункциональная незрелость костно-суставного аппарата подростков является базой для развития нестабильностей, биомеханических дисфункций. Чаще всего функциональная ассиметрия отмечается в приводящих мышцах бедра. Главной задачей врача и тренера является укрепление мышечно-связочного аппарата тренировками на координацию. Были представлены аппаратные комплексы профилактики и реабилитации. Авторы указали, что аккупунктурные методы лечения эффективны для снятия болевого синдрома и имеют хорошую перспективу.

Повреждениям надколенника был посвящен заключительный доклад доктора Д.Джонсона, который является ведущим специалистам в данной области в Великобритании. Основными причинами травм надколенника являются мышечный дисбаланс, гиперпронация стопы, тугоподвижность колена, некачественная обувь, различная длина ног, большие объемы прыжковой работы, особенно, на твердом грунте, эндокринные заболевания. В результате постоянной микротравматизации обнаруживается синовиальная пролиферация, фибриноидный некроз, мукоидная дегенерация, снижается васкуляризация сухожилия. Физиотерапевтическое лечение, кинезотерапия, тейпирование и некоторые виды оперативного лечения эффективны в 60-93% случаев, однако, не всегда бывают долговременными, а 53% спортсменов уходят из профессионального спорта. Автором глубоко изучены анатомические, гистологические и функциональные особенности собственной связки надколенника, на основании чего им была предложена теория импиджмент-синдрома пателлярной связки, новая технология хирургического лечения данной травмы, которая для ознакомления представлена в БелНИИТО. Период реабилитации составляет 6-12 недель, а стойкий положительный эффект отмечается в 90-93% случаях. Автор согласился оказать методическую помощь отечественным хирургам.

Доклады имели великолепную презентацию, доступно и ярко проиллюстрированы конкретными ситуациями. Во всех докладах акцентировано внимание на профилактику возникновения травм и заболеваний путем рационализации тренировочного процесса - введения специальных упражнений, полное восстановление, самоконтроль спортсменов. Авторы подчеркивали недопущение локального применения кортикостероидов при заболеваниях связочно-сухожильного аппарата. Применение гомеопатических препаратов при консервативном лечении травм участники конференции считают не актуальным.

Конференция сопровождалась выставкой современных медицинских товаров и технологий. Наиболее интересными из них стали МАТРИКС-технология восстановления хряща, тренировки на координацию, подометрический и физиотерапевтические комплексы, мобильная электромиография и ультразвуковое сканирование.

По результатам участия в конференции можно сделать несколько выводов. Главным недостатком отечественной спортивной медицине сегодня следует признать ограниченность применения новейших технологий, медицинских средств реабилитации и фармпрепаратов, что обусловлено административными барьерами. Действительно, для того чтобы купить новейший физиотерапевтический комплекс или простой медикамент, необходимо получить разного рода сертификаты, лицензии, справки и т.д. Поэтому формирование на базе АФФБ специального медицинского отдела, который занимался бы обеспечением современными технологиями восстановления работоспособности спортсменов сборных команд, ведущих клубов с упрощенной системой ввоза и регистрации, является сегодня весьма актуальным. Конкретные предложения направлены руководству Ассоциации БФФ.

Другим недостатком является ограниченность использования в тренировочном процессе специальных упражнений на координацию, техническую оснащенность футболистов. Резервы повышения мастерства кроются и в воспитании футболистов по бережному отношению к своему здоровью, ведь качественная экипировка, полноценный сон, рациональное питание, уважение друг к другу, точное выполнение указаний тренера, стретчинг и желание постоянно работать над собой, независимо от результата, куда более актуальнее, чем новомодный телефон или джинсы.

Однако не все так плохо. Отечественная система диспансерного наблюдения за спортсменами, организационно-методическая часть медицинского обеспечения спорта сегодня являются передовыми не только в СНГ. Англичане только сегодня предлагают ввести какую-либо систему врачебного наблюдения за юными спортсменами, особенно, после смертельных случаев в европейском футболе. Думаю, целесообразным будет и рационализация медицинской курации юношеских команд с целью постоянного диспансерного контроля и прогнозирования, когда один врач сборной ведет 1-2 возраста до полного "взросления".Важным также является и развитие сотрудничества с ведущими медицинскими центрами Европы с целью привлечения в страну новых технологий, проведения консультаций. Новым качественным скачком в футбольной медицине было бы формирование на базе БелНИИТО под патронажем АБФФ нескольких палат для лечения и реабилитации футболистов, целевая подготовка хирургов.

P.S. Автор выражает благодарность руководству АБФФ за предоставленную возможность участвовать в профессиональном форуме высокого международного уровня.


Геннадий ЗАГОРОДНЫЙ, врач команды "Динамо" (Минск)

Вернуться
К списку статей 2005 года
К списку статей 2004 года
К списку статей 2003 года
К списку статей 2002 года